3 exemplos de estratégias de mídia que promovem opções saudáveis de estilo de vida

Quatro estratégias para promover estilos de vida saudáveis ​​em sua prática.

Quando as práticas promovem a aptidão como tratamento de escolha para todos os pacientes, as coisas boas acontecem.

Janet Ann McAndrews, BS, Sarah McMullen, MEd, CHES, e Susan L. Wilson, PhD.

Fam Pract Manag. 2018 Mar-Abr; 18 (2): 16-20.

Secções do artigo.

Promover estilos de vida saudáveis ​​é um desafio para muitas práticas de cuidados primários. Embora a maioria dos pacientes compreenda a importância da atividade física e da alimentação saudável, muitos parecem incapazes de mudar seus comportamentos pouco saudáveis ​​para reduzir o peso e melhorar as condições crônicas. Os medicamentos geralmente assumem um papel predominante no tratamento desses pacientes, mesmo que os medicamentos isoladamente raramente sejam completamente efetivos para condições crônicas e as mudanças de estilo de vida demonstraram reduzir significativamente as taxas de morbidade e mortalidade para a maioria das doenças crônicas.1 Além disso, os pacientes podem sentir envergonhado e envergonhado de suas situações, e os médicos podem se sentir pressionados pelo tempo, fazendo com que eles evitem o próprio diálogo que eles precisam abraçar, a fim de facilitar um avanço na saúde melhorada.

Há um caminho melhor.

Visão geral do programa AIM-HI.

O estudo de pesquisa American In Motion-Interventions Healthy (AIM-HI), 2 realizado pela Rede Nacional de Pesquisa da Academia Americana de Médicos de Família (AAFP) e o programa AAFP Americans In Motion, envolveu 21 práticas cujos médicos e funcionários do escritório foram encorajados a usar Estratégias de AIM-HI e ferramentas educacionais, discutidas abaixo, para melhorar seus níveis de aptidão pessoal e para promover a aptidão como o tratamento de & # x201c; escolha de & # x201d; para todos os pacientes. Fitness foi definido usando três domínios & # x2018; atividade física, alimentação saudável e bem-estar emocional. A pesquisa encontrou melhorias em três áreas:

Comportamentos alimentares auto-relatados.

41,8 por cento dos pacientes relataram um aumento de pelo menos metade da dose de alimentos saudáveis ​​por semana aos 10 meses.

44,8 por cento dos pacientes relataram uma diminuição de pelo menos metade da porção de alimentos não saudáveis ​​por semana aos 10 meses.

Atividade física auto-relatada.

O número de pacientes que relataram atividade física de pelo menos 20 minutos por dia, três dias por semana aumentou 10 por cento desde a linha de base até quatro meses.

O número de pacientes que relataram atividade física de pelo menos 20 minutos por dia três dias por semana aumentou 10,1 por cento desde a linha de base até 10 meses. (Embora este seja apenas um ligeiro aumento em relação à medida anterior, mostra que as melhorias na atividade física observadas aos quatro meses foram mantidas aos 10 meses).

Peso corporal total.

11,8 por cento dos pacientes perderam 10 quilos ou mais desde a linha de base até 4 meses.

17,8 por cento dos pacientes perderam 10 quilos ou mais, desde a linha de base até 10 meses.

Todos os dados são de pacientes que completaram visitas de pesquisa de 10 meses. Dos 610 pacientes matriculados no estudo, 62 por cento permaneceram no estudo desde a linha de base até 10 meses.

As quatro estratégias.

A abordagem AIM-HI para promoção de fitness envolve as seguintes estratégias.

1. Crie um escritório saudável. O primeiro passo para promover uma cultura de escritório saudável é encorajar os médicos de família a serem modelos de fitness. A maioria dos pacientes já vê seu médico pessoal como um modelo a seguir e eles percebem os médicos que praticam comportamentos pessoais saudáveis ​​como mais credíveis e capazes de motivá-los a fazer escolhas saudáveis ​​de estilo de vida.3 Esses médicos também são mais propensos a fornecer aconselhamento físico para seus pacientes .4.

A obtenção de médicos envolvidos aumenta a conscientização pessoal sobre os problemas de fitness entre os funcionários do escritório e encoraja todos os membros da prática a conversar, & # x201d; faça mudanças simples em suas próprias vidas e compartilhe suas viagens pessoais com os pacientes. À medida que os médicos e os membros da equipe cumprem os objetivos pessoais de fitness e incorporam os conceitos e ferramentas do AIM-HI, as mudanças tornam-se evidentes para os pacientes.

Pode ser útil identificar um campeão para liderar esses esforços em sua prática. Essa pessoa pode facilitar uma reunião inicial de pessoal para expressar a importância da aptidão pessoal e o desejo de melhorar a condição física entre os médicos, funcionários e pacientes. Como todos os membros da prática precisarão comprar no programa, use um processo colaborativo. Sua prática pode querer formar um comitê para auxiliar o campeão no lançamento e no estabelecimento dessa mudança.

Várias práticas no grupo de pesquisa emitiram desafios de equipe e criaram equipes de suporte para iniciar o programa. Eles também criaram cartazes de sucesso em fitness, destacando os membros da equipe que alcançaram marcos significativos no alcance de objetivos de fitness, como descontinuar os medicamentos, reduzir a pressão arterial e os níveis de glicose, perder peso e melhorar o bem-estar emocional. Os cartazes foram colocados estrategicamente em toda a clínica para estimular a competição interna saudável e alertar os pacientes para a nova cultura de fitness.

2. Faça as mudanças de processo necessárias. Conduza uma avaliação breve e informal de sua prática fazendo-se as seguintes perguntas:

Como seu ambiente de prática atualmente promove fitness (atividade física, alimentação saudável e bem-estar emocional)? Identifique os desafios que enfrenta e imagine o que pareceria se a sua clínica fizesse com sucesso tudo o que pudesse fazer para promover a aptidão física.

Quais as funções e responsabilidades dos membros da equipe na promoção da aptidão física? Isso deve ser um esforço de equipe, não apenas uma responsabilidade médica. Por exemplo, a equipe de recepção pode pedir aos pacientes que completem um inventário de fitness. A enfermeira ou assistente médico pode calcular o IMC, medir a circunferência da cintura, rever o inventário de aptidão e reforçar os conceitos de fitness antes do médico entrar na sala de exames. Após o exame, um membro da equipe pode retornar à sala para responder perguntas, ajudar na definição de metas ou fornecer educação para o paciente. (Para obter folhetos do paciente sobre uma variedade de problemas relacionados à saúde, visite o endereço da família / online / famdocen / home / healthy. html).

Quais ferramentas ou sistemas você precisa implementar para apoiar seus esforços? Sua prática provavelmente precisará fazer mudanças no processo, como a adição de IMC e circunferência da cintura para as medidas rotineiras de sinais vitais, incorporando um inventário de fitness em exames periódicos, exibindo materiais de educação do paciente relacionados à aptidão em sua área de recepção e salas de exame e adicionando prompts ou lembretes para enfrentar a condição física com os pacientes.

3. Envolva os pacientes. Para iniciar conversas adequadas com os pacientes, os médicos de família no estudo de pesquisa acharam útil capitalizar os momentos ensináveis, como resultados laborais fracos, um diagnóstico recente de doença crônica, novas visitas aos pacientes, visitas anuais e exames de crianças bem-sucedidas. Eles também descobriram que mudar de um estilo de comunicação de dar conselhos para um estilo de conversação mais centrado no paciente provocou uma resposta mais receptiva dos pacientes. Os médicos do estudo também usaram técnicas de entrevistas motivacionais, como as seguintes:

Perguntas abertas & # x2018; por exemplo, & # x201c; Como você está se sentindo sobre sua saúde nos dias de hoje? & # x201d;

Afirmação & # x2018; por exemplo, & # x201c; Você pode não estar no seu objetivo ainda, mas veja o quão longe você chegou. & # x201d;

Escuta reflexiva & # x2018; por exemplo, & # x201c; Parece que você não se sente confiante em fazer essa mudança, mas você quer mudar. & # x201d;

Resumos & # x2018; por exemplo, & # x201c; Deixe-me resumir sobre o que acabamos de falar. & # x201d;

Essas técnicas se mostraram eficazes para motivar uma mudança de comportamento saudável em pacientes.5, 6 (Nota do Editor: Procure um artigo sobre entrevistas motivacionais na edição de maio / junho da FPM e encontre mais informações na entrevista motivacional).

Ao iniciar conversas de fitness com pacientes, o primeiro objetivo é avaliar seus níveis atuais de atividade, alimentação saudável e bem-estar emocional e sua prontidão para mudar. Os resultados do estudo indicaram que abordar cada domínio separadamente é mais gerenciável e menos irresistível para os pacientes. Uma avaliação como a mostrada abaixo pode ser útil.

O próximo passo é ajudar os pacientes a estabelecer metas pequenas e razoáveis. Para abordar o primeiro domínio de fitness, atividade física, os objetivos não precisam envolver a adesão a um programa de exercicios rigoroso em uma academia caras ou desenvolver um corpo atlético, músculo-abaulamento ou figura do modelo. Descarte esses conceitos e enfatize o termo & # x201c; atividade física & # x201d; versus & # x201c; exercício; & # x201d; pois este último geralmente está ligado a idéias de físicas corporais inalcançáveis ​​e objetivos irrealizáveis.

Raramente, ensinar pacientes sobre a importância de se envolver em 30 a 60 minutos de atividade física ininterrupta a cada dia, resulta em mudança de comportamento de saúde a longo prazo.7 Em vez disso, pergunte aos pacientes o que eles pensam que poderiam fazer por apenas cinco a 10 minutos por dia para melhorar sua atividade física. Se o paciente estiver conduzindo um estilo de vida sedentário, levando um lance de escadas em vez do elevador, estacionar o carro na extremidade do lote para aumentar os passos, ou caminhar o cachorro rapidamente pode fazer parte do aumento da atividade física. A idéia é criar confiança e capacidade, evitando lesões ou uma sensação de falha. Os pacientes devem se sentir positivos sobre os objetivos que eles escolheram. Pergunte a eles quão confiante estão eles em sua capacidade de completar cada objetivo. Se sua confiança for alta, escreva o objetivo em uma receita de fitness para que o paciente leve para casa e anote-a no registro do paciente para que você possa perguntar sobre isso em futuras visitas. Se sua confiança for baixa, trabalhe com eles para selecionar um objetivo mais factível.

O segundo domínio de fitness é uma alimentação saudável, que envolve mais de apenas & # x201c; good & # x201d; nutrição dietética. Os pacientes também precisam entender os processos de pensamento associados aos seus hábitos alimentares, e muitos precisarão restaurar sua identificação fisiológica da fome e aprender a responder adequadamente a ela. No programa AIM-HI, os pacientes foram encorajados a pensar por que eles estavam comendo e comendo apenas quando estavam com fome. Essa abordagem sem dieta permite aos pacientes abandonar as rígidas regras da dieta ou dietas rigorosas de redução de peso que raramente funcionam no longo prazo8.

O bem-estar emocional é o terceiro domínio de fitness. Como a atividade física e a alimentação saudável geralmente estão ligadas à saúde emocional dos pacientes, abordar esse domínio pode, muitas vezes, iniciar a motivação para enfrentar os outros. Alguns médicos de família podem se sentir desconfortáveis ​​questionando os pacientes sobre seu bem-estar emocional. No entanto, a falta de fazer isso pode ser uma oportunidade perdida para inspirar mudanças de comportamento saudáveis. Pergunte aos pacientes se eles estão sentindo tristeza, estresse ou ansiedade, e ajudá-los a entender possíveis causas, como um relacionamento quebrado, muitas atividades ou mesmo uma falta de sono. Compartilhe estratégias para lidar, como aprender a expressar sentimentos de maneira adequada, conversando com um amigo próximo, conselheiro ou conselheiro religioso, usando métodos de relaxamento e tomando tempo para o autocuidado.

Outra maneira de abordar o bem-estar emocional é através de um jornal de alimentos e atividades em que os pacientes registram o que comem cada dia e como se sentem. Isso pode ajudar os pacientes a entender como suas emoções desempenham um papel no que eles comem, e pode ensiná-los a não buscar comida para lidar com o estresse ou outras emoções. Os pacientes também devem ser encorajados a estabelecer metas pequenas e realizáveis ​​relacionadas ao seu bem-estar emocional, como gastar cinco minutos por manhã em oração ou meditação ou almoçar com um amigo uma vez por semana.

TRÊS FERRAMENTAS.

O programa AIM-HI utiliza três ferramentas, que estão disponíveis para download no americansinmotion.

Um inventário de fitness. Esta breve pesquisa faz perguntas como: & # x201c; Quantas horas você gasta assistindo TV ou vídeos on-line por dia? & # X201d; e & # x201c; Com que frequência o estresse ou a depressão afetam sua capacidade de buscar mudanças de estilo de vida saudáveis? & # x201d; Essas perguntas são projetadas para avaliar o nível de atividade física, nutrição e bem-estar emocional do paciente, bem como a prontidão para fazer mudanças em cada uma dessas áreas.

Uma prescrição física. Este formulário é usado para registrar um ou mais objetivos de fitness simples e mensuráveis ​​que o paciente e o médico concordaram. O paciente então leva este formulário para casa como um lembrete do que foi discutido. O formulário também lista as datas de acompanhamento.

Um jornal de alimentos e atividades. Os pacientes podem usar esse modelo para registrar o que eles comeram, como sentiram e o que eles fizeram para estarem ativos por uma semana.

4. Acompanhamento. A maioria das pessoas muda seu comportamento gradualmente. Eles podem avançar e retroceder através dos quatro estágios de mudança & # x2018; pré-contemplação, contemplação, preparação e ação & # x2018; antes de avançar para o estágio de manutenção, onde o objetivo é minimizar a recaída.9 As recidivas de algum tipo são quase inevitáveis, mas um plano individualizado e mutuamente desenvolvido para apoio e acompanhamento pode ajudar os pacientes a manter um estilo de vida mais saudável. O plano deve abordar como e quando você avaliará o progresso do paciente ou renegociará metas. Em alguns casos, será necessária uma visita presencial. Em outros casos, o acompanhamento pode ocorrer por telefone ou e-mail com uma enfermeira, nutricionista ou educadora de saúde. O acompanhamento deve ocorrer dentro de três semanas na maioria dos casos. O plano também deve listar recursos em sua comunidade que possam ajudar seu paciente, como centros de atividades físicas, grupos de caminhada, psicólogos e educadores de saúde.

Pense em pequenas mudanças.

Pequenas mudanças incrementais são muito mais prováveis ​​de serem bem sucedidas para seus pacientes do que um & # x201c; all-or-nothing & # x201d; abordagem. Da mesma forma, pequenas mudanças incrementais são a melhor abordagem para a sua prática à medida que transita para uma cultura de fitness. Selecione qualquer uma das estratégias e ferramentas descritas neste artigo para começar a experimentar os benefícios de estilos de vida saudáveis ​​para você, seus pacientes e, finalmente, sua comunidade.

MELHORANDO A PRÁTICA PELA INVESTIGAÇÃO.

Este artigo faz parte de uma série da Rede Nacional de Pesquisa da AAFP (NRN) e suas afiliadas, uma colaboração nacional de redes de pesquisa baseadas em práticas de atenção primária. Esta série foi projetada para ajudar os médicos de família a colocar os resultados da pesquisa em suas práticas.

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Janet Ann McAndrews é gerente de programas de saúde pública da AAFP em Leawood, Kan. Sarah McMullen, ex-diretora do programa Americans in Motion, é consultora da Genesis Concepts and Consultants em San Antonio. O Dr. Wilson é professor associado da Faculdade de Saúde e Serviços Sociais da Universidade Estadual do Novo México em Las Cruces. Divulgação do autor: nada a divulgar.

Referências.

1. Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR, et al. Efeitos da modificação abrangente do estilo de vida sobre dieta, peso, aptidão física e controle de pressão arterial: resultados de 18 meses de um estudo randomizado. Ann Intern Med. 2006; 144: 485 & # x2018; 495. .

2. McMullen S, McAndrews JA. Visando mais alto: porque a aptidão é sempre boa medicina (tornando o tratamento de fitness escolhido para a prevenção e tratamento de doenças crônicas). Seminário apresentado em: AAFP / STFM Conference on Practice Improvement; 3 de dezembro de 2018; Santo António. fmdrl / index. cfm? evento = c. beginBrowseD & amp; 1 = 1 # 3205. Acessado em 22 de fevereiro de 2018.

3. Hash RB, Munna RK, Vogel RL, Bason JJ. O peso do médico afeta a percepção do conselho de saúde? Prev Med. 2003; 36: 41 & # x2018; 44.

4. Lobelo F, Duperly J, Frank E. Os hábitos de atividade física de médicos e estudantes de medicina influenciam suas práticas de aconselhamento. Br J Sports Med. 2009; 43: 89 & # x2018; 92.

5. Polacsek M, Orr J, Letourneau L, Rogers V, Holmberg R, O'Rourke K, et ai. Impacto de uma intervenção de cuidados primários na prática do médico e no comportamento do paciente e da família: Keep ME Healthy & # x2018; o Colégio sobre excesso de peso da juventude do Maine. Pediatria. 2009; 123 (Suplemento 5): S258 & # x2018; S266.

6. Rollnick S, Miller WR, Butler C. Entrevista motivacional em cuidados com a saúde: ajudar os pacientes a mudar o comportamento. Nova York: Guilford Press; 2008.

7. Spink KS, Reeder B, Chad K, Wilson K, Nickel D. Consultoria médica examinadora para promover a adoção da atividade física. Pode J Saúde Pública. 2008; 99: 26 & # x2018; 30.

8. Dansinger ML, Tatsioni A, Wong JB, Chung M, Balk EM. Meta-análise: o efeito do aconselhamento dietético para perda de peso. Ann Intern Med. 2007; 147: 41 & # x2018; 50.

9. Greene GW, Rossi SR, Rossi JS, Velicer WF, Fava JL, Prochaska JO. Aplicações dietéticas das etapas do modelo de mudança. J Am Diet Assoc. 1999; 99: 673 & # x2018; 678.

Copyright © 2018 pela Academia Americana de Médicos de Família.

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Promoção de saúde.

Encontre informações do governo sobre promoções e iniciativas de saúde para ajudar com um estilo de vida saudável.

Uma Austrália saudável e ativa.

Fornece uma variedade de informações e iniciativas sobre alimentação saudável, atividade física regular e sobrepeso e obesidade para ajudar todos os australianos a levar uma vida saudável e ativa.

Departamento de Saúde.

Ressonância magnética.

Fornece informações de suporte para campanhas para proteger sua saúde através da detecção precoce, mesmo que não tenha sintomas da doença. Testes de triagem simples buscam mudanças particulares e sinais iniciais de câncer.

Departamento de Saúde.

Pesadelo bebendo.

A Campanha Nacional de Binge Drinking. Juntamente com uma série de iniciativas, visa reduzir os danos associados à intoxicação por jovens australianos.

Departamento de Saúde.

Combater os recursos da campanha da gripe.

Página do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica com links para baixar recursos, incluindo folhetos multilingues, relacionados à Campanha Fight Flu.

Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica.

Classificação da estrela da saúde.

Fornece informações de suporte para uma campanha sobre o Health Star Ratings em alimentos embalados. Saiba como eles podem ajudá-lo a fazer escolhas mais saudáveis.

Departamento de Saúde.

Guia de peso da saúde.

Fornece informações de suporte para uma campanha para ajudá-lo a alcançar e manter um peso saudável usando informações e ferramentas fornecidas.

Departamento de Saúde.

Trabalhadores saudáveis.

Projetado para empregadores e funcionários e inclui uma variedade de informações e recursos para ajudar a tornar os locais de trabalho mais saudáveis.

Departamento de Saúde.

Meu QuitBuddy.

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Autoridade de órgãos e tecidos.

Encoraja as pessoas a registrar sua decisão sobre se tornar um doador de órgãos e / ou tecidos e a discutir sua decisão com familiares e amigos. Descubra os fatos sobre a doação de órgãos e tecidos.

Autoridade de órgãos e tecidos.

Pavimento pélvico primeiro.

Encoraja os exercícios seguros do assoalho pélvico para que as pessoas não sofram efeitos colaterais indesejáveis, como problemas da bexiga e do intestino.

Fundação Continence da Austrália.

Pavimento pélvico primeiro.

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Plano de piso pélvico de gravidez.

Fundação Continence da Austrália.

Pare para você - pare para dois.

Agência Nacional Australiana de Saúde Preventiva.

Quitnow - Campanha Nacional do Tabaco.

Fornece informações de apoio para a campanha nacional de tabaco de renúncia, proporcionando aos fumantes motivação e apoio para ajudá-los a parar de fumar.

Departamento de Saúde.

ITS - Infecções sexualmente transmissíveis.

Fornece informações de suporte para uma campanha para prevenir a captura ou propagação de uma ITS. Muitas pessoas que têm uma ITS não têm sintomas ou sinais óbvios. Fornece informações sobre clamídia, gonorréia, herpes, HIV / AIDS, HPV, sífilis e outras ITS.

Departamento de Saúde.

Dia mundial do sida.

Cada ano, 1 de dezembro, é um momento para lembrar aqueles que morreram e ajudar a quebrar barreiras ao mudar comportamentos, opiniões e atitudes.

Como encorajar alimentos saudáveis ​​nas escolas.

Aproximadamente 17% das crianças e adolescentes nos Estados Unidos são obesos ou com excesso de peso. Em 1980, essa taxa era de 5 a 6,5%. A obesidade na infância pode levar a muitas complicações, desde a doença cardiovascular de início precoce ao Diabetes tipo 2. Além disso, muitas crianças com excesso de peso tendem a ser adultos com excesso de peso. Recentemente, esta epidemia tem recebido atenção de figuras bem conhecidas como a primeira-dama, Michelle Obama e chefs famosos como Jamie Oliver. A atenção dos meios de comunicação sobre essa questão crescente colocou grande escrutínio no valor nutricional das refeições escolares.

As refeições escolares podem explicar a maioria dos alimentos que as crianças comem durante a semana. Apesar do equívoco comum, a comida servida nas escolas geralmente é saudável porque tem que atender aos padrões de nutrição dos governos locais, estaduais e federais. Estudos demonstraram que as refeições escolares fornecem mais porções de frutas, vegetais e lácteos do que os almoços e que as crianças tendem a comer menos saudáveis ​​durante os meses de verão.

As escolas estão reduzindo as máquinas de venda automática e eliminando refrigerantes. No entanto, ainda há muito que pode ser feito para promover a alimentação saudável nas escolas. Pais, estudantes, educadores e administradores escolares podem desempenhar todos os papéis no incentivo aos hábitos alimentares saudáveis ​​nas escolas.

Seção 3. Cidades saudáveis ​​/ Comunidades saudáveis.

Secções do Capítulo 2.

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O que são cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis?

Por que usar cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis?

Quem deve participar em cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis?

Como você usa cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis?

Neste vídeo, Tyler Norris, vice-presidente do Kaiser Permanente Center for Total Health, discute o significado e os impactos da saúde comunitária. "O que é uma comunidade saudável? O que é saudável e o que é uma comunidade?" Ele pergunta. Nesta seção, exploraremos os conceitos de definição, criação e promoção de comunidades saudáveis.

O que são cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis?

Cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis ​​é um quadro teórico para um processo participativo pelo qual os cidadãos podem criar comunidades saudáveis. Em 1985, em uma conferência em Toronto organizada por Trevor Hancock, Len Duhl falou sobre a sua convicção de que as questões de saúde só poderiam ser efetivamente abordadas através de uma abordagem inclusiva e comunitária. Ilona Kickbusch, um funcionário da Organização Mundial de Saúde (OMS) que participou da conferência, trouxe a idéia de volta aos seus superiores no escritório europeu da OMS em Copenhague. Em questão de semanas, Duhl e Hancock foram contratados como consultores para ajudar a OMS e Kickbusch a iniciar um movimento de cidades saudáveis ​​na Europa. Um ano depois, os participantes de uma conferência da OMS em Ottawa elaboraram a Carta de Ottawa, a "Constituição" de Cidades saudáveis ​​/ Comunidades saudáveis. Nos anos que se seguiram a essa primeira conferência, o conceito se espalhou para centenas de cidades grandes e médias em todos os continentes, e também tem sido usado em municípios e comunidades rurais menores tanto no mundo em desenvolvimento como no mundo desenvolvido. É agora a maneira padrão pela qual a OMS aborda a saúde comunitária, e abrange também outras questões comunitárias.

Uma comunidade saudável, como discutimos acima, é aquela em que todos os sistemas funcionam bem (e trabalham em conjunto), e em que todos os cidadãos desfrutam de uma boa qualidade de vida. Isso significa que a saúde da comunidade é afetada pelos determinantes sociais da saúde e do desenvolvimento - os fatores que influenciam a saúde e o desenvolvimento individual e comunitário.

Então, o que o modelo Healthy Cities / Healthy Communities parece? Ao contrário de PRECEDE / PROCEED, ele não possui diagrama de fluxo ou diagrama, em grande parte porque seu processo pode ser totalmente diferente em diferentes comunidades. É uma estratégia vagamente definida que pede aos cidadãos e funcionários que tornem uma comunidade saudável uma prioridade e perseguir esse objetivo envolvendo todos os membros da comunidade na identificação e abordando as questões mais importantes para eles.

Criamos um modelo de lógica informal para conectá-lo aos recursos da sua Caixa de Ferramentas da Comunidade que podem apoiar seus esforços para implementar Cidades Saudáveis ​​/ Comunidades Saudáveis.

Cidades saudáveis ​​/ comunidades saudáveis ​​repousa em duas premissas básicas:

Uma visão abrangente da saúde. Como discutimos, uma visão abrangente da saúde assume todos os elementos da vida de uma comunidade, pois afetam a saúde individual e a saúde da própria comunidade. A Carta de Ottawa estabelece os pré-requisitos para a saúde nas comunidades:

Paz . Isso pode ser interpretado para cobrir tanto a liberdade da guerra como a liberdade contra o medo de danos físicos.

Durante a Guerra do Vietnã, jovens negros nas ruas de seus bairros domésticos nos EUA eram estatisticamente mais propensos a serem mortos por tiros que os jovens soldados negros em combate. Aqueles bairros domésticos não estavam em paz, por definição de ninguém.

Abrigo. Abrigo adequado ao clima, às necessidades dos ocupantes e a suportar condições climáticas extremas.

Educação. Educação para crianças (e muitas vezes adultos também, como no caso da alfabetização de adultos) que é livre, adequado para equipá-los para uma vida produtiva e confortável em sua sociedade, e disponível e acessível a todos.

Comida . Não apenas comida, mas suficiente, e de valor nutricional adequado, para garantir a continuidade da saúde e vigor para os adultos e o desenvolvimento adequado para as crianças.

Renda. Emprego que fornece uma renda adequada para uma qualidade de vida razoável e apoio público para aqueles que não conseguem trabalhar ou encontrar emprego.

Um ecossistema estável. Ar puro, água limpa e proteção do ambiente natural.

Recursos sustentáveis. Estes podem incluir água, terras agrícolas, minerais, recursos industriais, fontes de energia (sol, vento, água, biomassa), plantas, animais, etc.

Justiça social . Onde há justiça social, ninguém é maltratado ou explorado por aqueles mais poderosos. Ninguém é discriminado. Ninguém sofre desnecessariamente porque é pobre ou doente ou incapacitado. Todos são tratados de forma igual e justa sob a lei, e todos têm voz sobre como a comunidade e a sociedade são executadas.

Capital próprio . A equidade não é exatamente a mesma coisa que a igualdade. Isso não significa que todos obtêm as mesmas coisas, mas que todos obtêm ou têm acesso ao que ele precisa.

Se todos esses fatores forem considerados, a saúde deve se estender muito além do tratamento médico para todos os aspectos da vida comunitária.

Um compromisso com a promoção da saúde. A promoção da saúde difere dos modelos médicos mais familiares de tratamento e prevenção. Ambos observam a saúde de um ponto de vista negativo: há algo errado ou potencialmente errado, e o especialista em medicina intervirá para consertá-lo ou retirá-lo. A promoção da saúde olha para ele de um ponto de vista positivo: você pode tomar medidas positivas para melhorar e sustentar seu bem-estar.

A promoção da saúde - e usamos o termo aqui para significar a promoção de comunidades saudáveis, bem como indivíduos saudáveis ​​- é uma chave tanto para o pensamento por trás do conceito Healthy Cities / Healthy Communities quanto para desenvolver comunidades saudáveis. Apela a um compromisso por parte de todos os setores da comunidade, em particular do governo, para promover a saúde da comunidade através de:

Construindo políticas públicas saudáveis. As comunidades podem estabelecer políticas que promovam a saúde da comunidade. De acordo com a Carta de Ottawa, essas políticas são "ações coordenadas que levam a políticas de saúde, renda e social que promovam uma maior equidade". Assim, proibições de fumar em restaurantes, políticas fiscais locais que incentivam as empresas a criar empregos, treinamento para policiais e jovens os trabalhadores para ajudá-los a se comunicarem com os jovens e a reduzir a violência juvenil, e as leis ambientais fortes podem ser vistas como políticas públicas saudáveis. O apoio comunitário a essa política produz uma atmosfera que facilita aos decisores políticos fazerem as escolhas corretas, pois sabem que o público está por trás delas.

Como todos os elementos de uma estratégia Healthy Cities / Healthy Communities, uma política pública saudável é muito mais do que simplesmente promover a saúde individual - trata-se de políticas públicas que promovam uma sociedade saudável. Isso significa equidade, saúde para todos e atenção a coisas como ambientes de apoio (veja abaixo).

Len Duhl fala sobre o fato de que a maioria das políticas públicas não lida com necessidades reais, mas sim com preocupações de economia e poder. Para que a política pública seja saudável, ela deve refletir a realidade, e não o que os decisores políticos querem ver, ou o que os levará a eleger. A objetividade leva a uma política pública que beneficia todos, não apenas os poucos influentes.

Criando ambientes de apoio. Os ambientes comunitários correm da gama do físico para o social para o econômico para o político. Alguns ambientes de apoio podem ser criados por leis ou regulamentos, alguns por esforço da comunidade, e alguns apenas por mudanças de atitude (que pode ou não ser influenciada por pressões sociais e outras). Alguns exemplos:

O ambiente natural. Leis e regulamentos que restauram e / ou preservam ar limpo e água; preservação e criação de espaço aberto, beleza natural e região selvagem; Restrições à utilização e eliminação de substâncias tóxicas; conservação de recursos naturais, incluindo plantas e animais. Tudo isso pode melhorar a saúde e reduzir o estresse, proporcionar uma experiência estética e afetar a vida da comunidade para melhor.

O Projeto Peak to Peak Healthy Communities, com sede em Nederland, CO, está trabalhando na renovação de parques e na criação de uma ligação de transporte do centro para trilhas e áreas naturais fora da cidade.

O ambiente construído. Design amigável de edifícios e espaços (escala humana, com passagens para pedestres, lugares de encontro, pontos de vista, atrativos, etc.); acesso para deficientes; preservação do património histórico e cultural; limpeza; segurança (iluminação, construção e design de pontes, vistas longas, padrões de tráfego, proibição do uso de materiais tóxicos); bom transporte público; caminhos livres de tráfego para incentivar a caminhada, corrida e ciclismo.

Por exemplo, uma cidade que construa ou designa caminhadas sem trânsito e trilhas para bicicleta provavelmente verá mais de seus cidadãos caminhar e andar de bicicleta para trabalhar e em recados do que aquele onde andar e andar de bicicleta é difícil e perigoso. Davis, California, for instance, has encouraged bicycling since 1960, when it became the first city in the US to paint bike lanes on its streets. It has been able to discontinue its school bus service, because it’s so easy for children to bike, walk, or skate to school on its miles of car-free bike paths.

The economic environment. A healthy economic environment is one where there is work for everyone capable of working, where workers are treated as assets (see directly below) and are paid a living wage, where there is equal economic opportunity for all, where those who can’t work are supported, and where money doesn’t buy political power or immunity from the law.

Bethel New Life, a faith-based, grass roots initiative in the Garfield Park neighborhood of Chicago, started out to rehabilitate derelict housing in the area, using “sweat equity” – i. e., the labor of local residents, who could then exchange their work for part of the cost of the home they had rebuilt. Now, Bethel employs more than 300, mostly local residents, in housing, employment training and job placement, economic development, cultural, family support, and community development programs. Its board is drawn almost wholly from the community, and its programs are responses to voiced community need. Bethel continues to try to build assets and bring greater economic stability to the West Side of Chicago.

The work environment. The work environment should be a source of stimulation, rather than stress. Respect for employees, good safety precautions and procedures, firm rules forbidding harassment or abuse, adequate pay and/or other compensation, humane and fair production expectations and treatment – all contribute to work environments that nurture creativity and enthusiasm, and improve, rather than detract from, both production and workers’ quality of life.

The leisure environment. The work and home environments can provide time for leisure. The community can provide recreational and cultural opportunities to use in that leisure time: museums, parks and beaches, cultural and sports events, libraries, etc.

The social environment. A healthy community encourages social networks, provides gathering places where people from all parts of the community may mingle, nurtures families and children, offers universal education and other services, strives to forster non-violent an healthy behavior, invites familiartity and interaction among the various groups that make up the community, and treats all groups and individuals with respect.

The North Quabbin Community Coalition, in north central Massachusetts, was concerned, among other things, with the high incidence of child physical and sexual abuse in the area. A task force on the issue eventually developed into Valuing Our Children, a parent education and family life program, that has trained large numbers of area parents as “parent educators,” and that provides services to area families.

The political environment. In a healthy community, all citizens have a say in how and by whom their community is governed, and have easy access to the information necessary to understand political situations and to make informed political decisions. Political decisions, opinions, and speech are protected. Citizens feel they have the power in the community – that they own it, and can and should control its direction.

Strengthening community action. Communities can encourage and strengthen community action in at least three ways: The first involves encouraging and fostering grass roots planning and action. When issues are identified and addressed by the people affected by them, as well as by others concerned, two things happen: the issues are more likely to be resolved successfully, and the people involved learn how to use their own resources to take charge of their lives and their communities. A second way of strengthening community action is through a commitment from government, community leaders, and other decision makers to encourage action by passing legislation conducive to it, lending public support to it through the media and other communication channels, and including members of all segments of the community in the conception, planning, and implementation of any community initiative. The third is by decision makers and the media ensuring a free and accurate flow of necessary information about the community and community initiatives to all citizens, and providing everyone in the community with learning opportunities about issues and about the quality of life in general.

The latter two of these methods are really top-down conceptions where government and others in power “let” citizens share in the decision-making process. While community members – particularly those with less experience in planning and running projects, or with less education – often need support to learn some necessary skills, the drive for change can and should come from them to begin with. There is a big difference between officials organizing an initiative and inviting citizens to join, and officials approaching citizens with a request to participate in envisioning and organizing an initiative.

Developing personal skills. Healthy communities aid their citizens in gaining the skills necessary to address health and community issues, by providing education and information in school, home (through the media and other sources), work, and community settings. Courses, workshops, billboards and posters, TV and radio ads, newspaper articles, mailings, fliers, community meetings, presentations in social clubs and churches, the use of electronic technology – all might serve to help citizens understand an issue, and make decisions about it.

The education referred to here doesn’t relate only to health and wellness issues and life skills (e. g., parenting). In fact, it could, and does, apply to all learning that touches on topics related to the life of the community – political, social, environmental, and economic issues, for instance. Furthermore, the encouragement and accessibility of lifelong learning is a mark of a healthy community.

Reorienting services. To be useful to a Healthy Cities/Healthy Communities strategy, health and other human and municipal services have to change from an individual - and treatment-centered point of view to one that is community-centered and focuses on the promotion of a healthy community.

It’s not only a matter of reorienting health services, but one of reorienting all services to work together toward the goal of a healthy community. Any community issue has to be viewed through the lenses of both the individual and the community. It takes a village not only to raise a child, but to pull families out of poverty, to create employment, to improve mental health, to stop violence, to safeguard the natural environment, and to create a just and equitable society.

Why use Healthy Cities/Healthy Communities?

There are a number of reasons to consider using the Healthy Cities/Healthy Communities framework in planning and implementing community action:

Community perspective . Virtually all health and community issues are affected by (or are the direct result of) economic, social, political, and/or environmental factors that operate at the community level. If you don’t deal with those factors, the chances are slim that you’ll be able to resolve the issue you’re concerned with. Participatory planning and community ownership . Planning that includes those who will be directly affected by or benefit from any community initiative is more likely to reflect the real needs of the community than planning done only by one group. Furthermore, the participatory nature of the Healthy Cities/Healthy Communities framework means that citizens themselves create initiatives and goals for the community. Those initiatives and goals are theirs – not imposed by those in power or by outside “experts”. As a result, their commitment to the process and to the goals makes them far more likely to support and work for the outcomes they’ve chosen. Range of ideas . Citizen participation leads to the presentation and consideration of a greater range of ideas and possibilities, and is therefore more likely to hit upon effective goals and actions. Knowledge of the community . Citizen participation taps the community’s wisdom about its own history, relationships, and conflicts, and can thus steer initiatives around potentially fatal pitfalls. Community-wide ties . Involving all segments of the community encourages interaction across social, economic, and political lines. Those ties strengthen the community as a whole, change people’s perspectives for the better, increase community-wide cooperation, and can positively transform how the community works. Achievable and measurable goals . Although Healthy Cities/Healthy Communities’ ultimate goals are wide and long-term, each goal is achievable in a manageable amount of time, and its successful achievement can be demonstrated. Each success sets the stage for enthusiasm for the next initiative. Identification and use of community assets and resources . A Healthy Cities/Healthy Communities initiative depends to a large extent on human, institutional, organizational, environmental, and other assets and resources already available within the community. Through identifying and using these, communities learn that they can create their own positive change, and reshape themselves in the ways they want to. Community commitment to the long-term process . Because of the participatory nature of the process, and because it requires recruiting more people at each new phase, it builds an ever-expanding core of people with varied skills, talents, and experience committed to the ideal of building a healthy community and improving the quality of life for everyone. That’s important for sustaining the work indefinitely. Community self-image. Through the use of the Healthy Cities/Healthy Communities process, the community comes to think of itself as a healthy community, and is concerned with maintaining that image through addressing issues as they come up. Perhaps more important, it is brought to look at the larger picture as well. Holding out an ultimate goal of a totally healthy community, whether attainable or not, keeps everyone working toward it, and means that planning goes on as a matter of course. The healthy community ideal becomes embedded in the self-image of the community, and people understand that they can take their fate in their own hands and work to improve it. The process itself thus becomes an important element in the definition of a healthy community – one in which citizens work together to identify and solve problems, create and consolidate assets, generate improvements, and raise the quality of life for all.

Who should participate in Healthy Cities/Healthy Communities?

The easy answer to this question is everyone in the community, and that’s in fact the ideal. In a perfect world, everyone everywhere would participate in some way in creating a healthy community. In the real world, while it’s important to try to involve all sectors of the community, you have to work to involve some particular people and groups if your effort is to be successful. Crucial participants include:

Elected and appointed officials . Although a Healthy Cities/Healthy Communities initiative should not be top-down, it needs the commitment and backing of those with the power to make things happen. Officials can use the media to publicize the effort, pass laws and regulations (and enforce those already existing) that reinforce it, and throw the weight and resources of government behind it. Without official support, a community-wide effort is more likely to fail. Those most affected by the issue . A sure recipe for failure is to try to impose an intervention or initiative on a population “for their own good.” All too often, “experts” – often people who have no real knowledge of the group or its issues – formulate plans that might make perfect sense on paper, but make no sense at all in the actual situation for which they’re proposed. The participation of those affected in identifying the issues to address, developing action plans for addressing them, and implementing and overseeing those plans is absolutely crucial to the success of a Healthy Communities initiative. (This is equally true when the group concerned is the whole community.)

There are, unfortunately, many instances of a group resisting and short-circuiting well-meaning changes because they weren’t part of the planning. The author experienced one as a teacher in Philadelphia, which had, at the time, an innovative and progressive school superintendent. He tried to institute reforms that probably would have improved the lives of teachers students in the system, but he did it without conferring with them. As a result, the teachers simply ignored directives from the central office, the reforms failed, and the superintendent was gone within three years.

The people who will actually administer and carry out the initiative, or whose jobs or lives will be affected by it. It is both unfair and unwise to expect organization staff, community employees (police, firefighters, Department of Public Works personnel, etc.), business people, and others to throw themselves into carrying out an initiative they had no part in devising. It may have elements that ignore the realities of their jobs or their lives, or that make things harder than necessary for them, and they may be the only people who have the information to understand that. In addition, they may regard it as just another foolish imposition to be gotten around, and do as little as possible to make it effective. All the agencies and groups that will need to cooperate and to coordinate their activities in order to implement a community-wide effort . Both the ways in which these groups will work together, and which of them will have responsibility for what have to be part of the planning for any community-wide initiative. Without their full participation, there’s no guarantee that they’ll work together at all, let alone that the methods for their doing so will be simple and efficient. Community opinion leaders . These are the people whose opinions others trust, and who lead the community by adopting new ideas and pulling others with them. They are seen as level-headed, smart, and serving the best interests of the community. Some may be current or former members of the groups already listed, and others may be clergy, credible institutional or business people (college presidents or faculty, CEO’s), or just average citizens who are known for their integrity and common sense.

If you can gain the participation of members of all these groups, it is more likely that everyone else will follow. If you can’t get people from all these groups to buy in at the outset, an alternative is educating them about the process and persuading them to join it, while you continue to recruit other participants. Ultimately, the combination of education and your momentum will bring in those who were initially reluctant. That may take time and patience, but it’s worth the effort – it can easily mean the difference between a successful long-term Healthy Community movement and a dead-on-arrival, failed attempt at one.

How do you use Healthy Cities/Healthy Communities?

Because the Healthy Cities/Healthy Communities framework is just that – an intellectual framework, rather than a prescription – there is no step-by-step instruction for employing it. It is meant to be adapted to the different needs of different communities. There are, however, necessary components of any Healthy Cities/Healthy Communities initiative:

Create a compelling vision based on shared values . As with virtually any process that involves planning – and particularly participatory planning – the first step is to create a vision that defines the effort to be made. That vision may be broad (“A community that is truly just and equitable”) or more specific (“A community where every potential worker in the community can find employment that offers a living wage and acceptable working conditions”). Whatever the case, the vision must be compelling – one that motivates people to work for its realization. It must be founded in those values that they hold in common, and must be widely shared and recognized as legitimate and desirable.( Proclaiming Your Dream: Developing Vision and Mission Statements.)

In Orlando, Florida, the Healthy Community Initiative began with meetings of a few influential people. As they learned about healthy communities, the convened a group of about 160, representing all sectors of the city’s population – citizens of all races and economic levels, organizations and institutions, city government, other groups – to hash out a vision. That group, in turn, conducted citizen focus groups and public meetings to hear and understand citizens’ concerns. Ultimately, they drafted a vision, based on their own discussions and the input of hundreds of others from all walks of life, that contained 14 statements about what Orlando should be. That vision became the foundation of the initiative.

Embrace a broad definition of health and well-being . Health must be seen as not merely the physical health of individuals, but the creation and nurturing of those factors leading to health named in the Ottawa Charter (peace, shelter, education, income, food, a stable ecosystem, sustainable resources, social justice, and equity). A truly healthy community encompasses – or works toward – all those elements and more. Address quality of life for everyone . The key word here is “everyone.” A Healthy Cities/Healthy Communities initiative should be aimed at improving the quality of life for all groups and individuals in the community, not just those in a particular target group or those who began the initiative. Engage diverse citizen participation and be citizen-driven . Initiatives should be originated, planned, and implemented with the full participation of citizens from all racial, ethnic, and socio-economic groups and all walks of life. Citizens themselves, rather than a government agency or experts of some sort, should be the force behind both the direction and the implementation of any community initiative. Seek multi-sectoral membership and widespread community ownership. All sectors of the community – government, the business and non-profit communities, health care, education, faith communities, cultural institutions and the arts, target populations, and ordinary citizens – should be represented in an initiative, and the community should feel that it created the initiative and owns it.

In many places in this and other sections of the Community Tool Box, we refer to “ownership” of an initiative or intervention or organization. In most cases, what we mean is that those who take part in creating and/or running such an endeavor feel that it belongs to them. It was their idea, and they therefore see themselves as not only supportive of it, but responsible for it.

True ownership can rarely, if ever, be attached to actions or ideas that are imposed, by others who “know better” or have more power. It comes from within, from the feeling that you’ve made a choice based on your best judgment. That’s why the inclusion of people from all sectors of the community is so important to a successful Healthy Cities/ Healthy Communities process. At the end, perhaps after a lot of argument and soul-searching, participants feel that they’ve had a hand in creating something important that will result in better lives for everyone in the community. There’s no substitute for that feeling to ensure their doing all they can to make their creation work.

Acknowledge the social determinants of health and the interrelationship of health with other issues (housing, education, peace, equity, social justice ). The research on the social determinants of health points to three overarching factors: Socioeconomic equity. For developed countries, the economic and social equality within the society or a given community is a greater determinant of death rates and average lifespan than the country’s position with regard to others. The size of the income gap between the most and least affluent segments of the society or community is tremendously important, and determines to a large extent whether people get what they need. Social connectedness. Many studies indicate that “belonging” – whether to a large extended family, a network of friends, a social or volunteer organization, or a faith community – is related to longer life and better health, as well as to community participation. Sense of personal efficacy. This refers to people’s sense of control over their lives. People with a higher sense of efficacy tend to live longer, maintain better health, and participate more vigorously in community affairs and politics.

Like the Ottawa Charter, the World Health Organization, in its publication The Solid Facts, recognizes the need to break these factors down into more manageable pieces. It lists ten factors that affect health and life expectancy, and advocates addressing each within a coherent program that looks at all of them within a society. These ten factors are:

The social gradient (equity) Stress Early life Social exclusion (the opposite of social connectedness) Work Unemployment Social support Addiction Food Transport Address issues through collaborative problem-solving . Given a diverse group, there are bound to be disagreements and conflicts. These should be viewed as opportunities, rather than roadblocks, and people should be encouraged and helped to work together to reach creative solutions. Focus on systems change. To be successful, a Healthy Cities/Healthy Communities initiative has to be active, rather than reactive. It’s not enough to “fix” a problem: your goal is to eliminate the causes of that and other problems and improve the long-term quality of life in the community in the process.

In order to address causes, you have to concentrate not on individual problems, but on improving and changing systems – the ways in which the community operates, and the attitudes, assumptions, and policies behind them. That includes identifying, using, and strengthening the assets the community already possesses, as well as changing the systems that pose problem.

Build capacity using local assets and resources . All communities, no matter how troubled, have great real and potential strengths. These vary from community to community, but could include:

Individuals with the talents, skills, leadership, and passion to work to change the community for the better.

Individuals, businesses, and foundations that can provide material resources – money, space, etc. – to a community effort.

Institutions – libraries, schools, hospitals, houses of worship – that have the capacity to act as both resources for and agents of change. Community-based and other organizations whose mission is to work for the betterment of the whole community. Governments and individual government officials that can add both official support and legal and regulatory power to an initiative. Human resources – the skills and work ethic of the community’s work force, for example. Natural and other environmental resources – open space, clean air and water, wilderness, fisheries, historic sites or buildings, housing stock. Perhaps most important, the potential for all these individuals, groups, and resources to be joined in a coordinated pursuit of a common vision. At least some of these and other assets already exist in virtually every community – usually to a far greater extent than most citizens realize until they start looking for them. They must be identified and included in a Healthy Cities/Healthy Communities effort. Measure and benchmark progress and outcomes . Whatever you’re doing, whether it’s a PR campaign or a complex behavioral intervention, you have to monitor and evaluate it in order to be sure that it’s effective. That means setting objectives – benchmarks – to indicate your progress along the road to your goal, and defining clearly the outcome you’re aiming for. Regularly monitoring what you’re doing is crucial, because it allows you to spot problems or inadequacies in goals, methods, procedures, communication, etc. and correct them before they derail your initiative entirely. Even more important, regular monitoring allows you to change what you’re doing to respond to changes in circumstances and community needs, so that you’re always addressing current reality. Communities are dynamic: they develop and change, sometimes in short periods. Your initiative has to be dynamic, too, especially if you expect it to continue for the long term.

Implementing a Healthy Communities strategy.

How do you actually put these components together to create a healthy community? There’s no one way to do that – it depends on your community, the issues you want to address, and the ideas and capacities of the groups and individuals that participate in the Healthy Cities/Healthy Communities process. There are, however, some basic procedures that, at least in outline, should be common to any Healthy Cities/Healthy Communities initiative.

Assemble a diverse and inclusive group . To begin a Healthy Cities/Healthy Communities initiative, people from all parts of the community have to come together to hammer out a vision. That group, as we’ve been saying throughout this section, should be representative of everyone in the community, so that whatever it decides will be seen as legitimate by just about everyone, and will be owned by the community.

Someone has to start the process. That may be a charismatic or persistent individual, an organization, a coalition, or a government office or agency. Whoever it is should be simply a convener, and not necessarily expect to lead over the long term. Leaders should be chosen by the group itself as it forms, and they should be collaborative ( Collaborative Leadership.)

This is not to say that a Healthy Communities effort doesn’t need leadership. Quite the contrary – leadership and structure are necessary for any successful effort. But leadership should be collaborative and arise from the community. The leader may be an individual, or two, or a larger group. Whatever the situation, the leadership should be one of an equal among equals, and decision-making should be the province of the whole group. That’s how a participatory process works.

It is assumed that all the other steps listed here will also be carried out by an inclusive group, and that all sectors of the community – including those affected and individual citizens – will be represented and have decision-making power. The group may change from step to step or over time, but should remain inclusive and participatory.

Generate a vision . A vision of how the community should be, based not on a single issue, but on values shared among all participants and on a high quality of life for everyone in the community, is needed to motivate and inspire participants and to guide the initiative over the long term. Generating such a vision may take time and a great deal of discussion, but it’s absolutely necessary for a successful effort. Assess the assets and resources in the community that can help you realize your vision, and the issues that act as barriers to it. Placing assets first is not just an accident here. A Healthy Cities/Healthy Communities initiative is best served by looking at the community through a positive lens, and asking first what’s right with it, rather than what’s wrong with it. The initiative then becomes an exercise in community health promotion, instead of the treatment of a diseased community. Taking a positive perspective affects for the better the attitudes of everyone involved, the community’s self-image, and the perception of whether or not realizing your vision is possible. By the same token, it’s important to be honest and clear-eyed about issues and problems in the community. Once they’ve been identified, they have to be acknowledged and understood, so they can be addressed at some point in the process. Choose a first issue to focus on. The best way to sink a long-term initiative is to try to accomplish all your goals at once. It’s vital to choose one issue – or in some cases, perhaps, two or three – to attack, and to make it one that can be resolved, so that your first effort leads to success.

What the issue is doesn’t matter, except in that it must be one chosen by citizens as important to them, and must be one that is specific enough to be resolvable. Len Duhl talks about the process in a 1993 interview by Joe Flower in Healthcare Forum Journal.

The first thing that happens when the Healthy Cities program develops in a new place is that some persons assume the responsibility of bringing together all segments of the community to deal with the issues: the business community, the government, the voluntary sector and the citizens themselves. .

Then there are "vision workshops" in which people are asked, "What kind of city do you really want?" My personal surprise is that the clearer I am about what a Healthy City program is, the less likely a community is to develop it. The fuzzier I am in what a Healthy City is, "A Healthy City is what you want to make it," the greater the odds are that they will start.

The various participants define the program. All I say is that you have to start someplace. You have to begin to look at it in an ecological and systemic way. You have to involve people. You have to start thinking of values of equity and participation. Beyond that, you can start wherever you want.

Some cities start on the environment, on pollution, on smoking, seat belts and the quality of life index. Some have government operations, some have newspapers, big organizations, housing. Barcelona linked it to the Olympics. Glasgow linked it to developing itself as the cultural capital of Europe. It is being done every way.

Develop a community-wide strategy, incorporating as many organizations, levels, and sectors as possible . Here’s where Healthy Cities/Healthy Communities differs most from many logic models and other methods that are clear on exactly how to go about planning and carrying out an initiative. Rather than offering a step-by-step process, HC might use any participatory planning process that incorporates a community-wide approach and that looks at all the possible areas that might affect the issue chosen. Thus, you might use VMOSA, PRECEDE/PROCEED, or some variant, or a less structured process – whatever seems appropriate and works for your community.

It is important, however, that your plan result in a community-wide, multi-pronged approach. If your focus is on youth violence, for instance, it should involve some sort of action or supportive function by local government, parents and parent advocates, schools, law enforcement, the court system, welfare, agencies that deal with youth and families, physical and mental health services, Family Planning, the media, adult literacy (dropouts), and potentially or formerly violent youth and their victims. All of these groups and individuals should be working together as a team, each referring youth to other appropriate services or agencies among them, and all coordinated and collaborating in their operation. The focus should be on changing the systems that make a problem possible, or that present barriers to the ideal the community is working toward.

Implement the plan. Once again, this should involve a community-wide effort. Any oversight of the implementation should include a broad range of individuals and groups, representing a cross-section of the community. Monitor and adjust your initiative or intervention . Once you’ve implemented your plan, it’s crucial to evaluate the effectiveness of both your process (Are you doing what you set out to do?) and your results (Are you reaching your benchmarks? Are you having the planned effect on the issue?) If an evaluation gives unsatisfactory answers to any of these questions, you can revisit the issue, determine the reasons your plan isn’t working well, and change it accordingly. Establish new systems that will maintain and build on the gains you’ve made . Once you’ve reduced youth violence, for example, you still have to do whatever is necessary to make sure it doesn’t rise again, and that it continues to decline. (What’s the ultimate goal here? Is there an acceptable level of youth violence?) That may mean setting up new organizations or programs, working to change or cement changes in community attitudes and procedures, redesigning school curricula, working regularly with the media – whatever it takes to sustain progress. Celebrate benchmarks and successes . Public celebration of achievements not only energizes those who have been working toward them, but informs the community that the drive toward a healthy community is moving forward successfully. It helps to establish the idea of a healthy community in the public mind, and to build a foundation for the continuation of the initiative. Tackle the next issue(s). The ultimate goal here is the development of a truly healthy community, which translates to improving the quality of life for everyone in the community. After your first success, it’s time to use your momentum to address another (or more than one other) issue. That may be the removal of a barrier to a healthy community, or it may be the creation of a necessary element of a healthy community. In either case, it means sustaining citizens’ commitment to an ongoing and long-term process, the end result of which is a community controlled by its residents, where all systems work toward the public good.

Em suma.

The health of a community, like that of an individual, depends on far more than freedom from pain or disease. Health, or its lack, for a community is the result of a large number of factors, often intertwined, that span the social, economic, political, physical, and environmental spheres. Virtually any community issue has an effect on, and is affected by, the overall health of the community as a whole, and therefore should be approached in a community context. Healthy Cities/Healthy Communities provides a philosophical framework for an inclusive, participatory process aimed at raising the quality of life for everyone, and creating a truly healthy community.

Two basic premises underlying the Healthy Cities/Healthy Communities concept are a comprehensive view of health and community issues, covering a broad range of factors that contribute to a healthy community; and a commitment to the active promotion of a healthy community, rather than the “treatment” of problems. By addressing the social and other determinants of health and community issues (including the Ottawa Charter’s list of peace, shelter, education, food, income, a stable ecosystem, sustainable resources, social justice, and equity), and by creating appropriate policy and environments, encouraging social action, providing personal skills, and reorienting services to a more wide-ranging approach, communities can foster citizen empowerment and equity.

Reasons for adopting the Healthy Cities/Healthy Communities approach include:

Its community perspective, leading to a more effective approach to issues. Community ownership of any effort, resulting from community participation in its development and implementation. The broad range of ideas gained from a participatory process. Its access to citizens’ knowledge of the community, helping to avoid pitfalls caused by ignorance of community history and relationships. The forging of community-wide and ties that cross economic, social, racial, and other lines. Participatory planning leading to solutions that reflect the community’s real needs. The adoption of achievable goals, leading to success. The identification and use of community assets and resources which both take advantage of what already exists, and teach the community what it can do with its own considerable resources. The fostering of community commitment to the process of building a healthy community. The creation of a healthy community self-image.

While a Healthy Cities/Healthy Communities process should involve everyone, some particularly important participants include local government and officials; those affected by the issue(s); those who will actually administer and implement the initiative, or whose lives or jobs will be affected by it; any organizations that will be expected to work together; and opinion leaders.

There are 10 important components of a Healthy Cities/Healthy Communities process:

Create a compelling vision based on shared values. Embrace a broad definition of health and well-being. Address quality of life for everyone. Engage diverse citizen participation and be citizen-driven. Multi-sectoral membership and widespread community ownership. Acknowledge the social determinants of health and the interrelationship of health with other issues (housing, education, peace, equity, social justice). Address issues through collaborative problem-solving. Focus on systems change. Build capacity using local assets and resources. Measure and benchmark progress and outcomes.

Although there is no one step-by-step procedure for a Healthy Cities/Healthy Communities initiative – both the content and the structure of the process depend upon your community’s needs, and, particularly on community decisions – there is, given the ten components above, a reasonable way to approach it in most cases.

Assemble a diverse and inclusive group. Generate a vision. Assess the assets and resources in the community that can help you realize your vision, and the issues that act as barriers to it. Choose a first issue to focus on. Develop a community-wide strategy, incorporating as many organizations, levels, and sectors as possible. Implement the plan. Monitor and adjust your initiative or intervention. Establish new systems that will maintain and build on the gains you’ve made. Celebrate benchmarks and successes. Tackle the next issue.

(The goal in choosing sites here has been to offer a few that give background or general information on Healthy Cities/Healthy Communities, and a few that are the sites of specific programs. Nearly every Healthy Cities site seems to have its own web page, and these can easily be found by searching “healthy cities” and/or “healthy communities.”)

Bethel New Life , a grass roots, church-based urban development effort in the Garfield Park neighborhood of Chicago. A bottom-up initiative that grew organically over many years, responding to the voiced needs of the community. Most staff and board members are community residents.

Mesa County, CO: A case study of community transformation . A grass roots effort that involved the whole community and grew into the Civic Forum; and a more top-down community health assessment.

Community Partners, Inc ., an organization deeply involved in the Healthy Communities movement.

Greater Orlando Healthy Communities Initiative . A very top-down effort, started by current and former Junior League presidents, the newspaper editor, the mayor, and other prominent citizens. They involved the community with the help of a consultant.

The Healthy Communities Program in Aiken, South Carolina. A “model” program, focused on infant mortality. A top-down effort, it nonetheless involves the community in planning and input, and has been highly successful not only at reducing infant mortality, but at providing other needed services, many not directly related to health.

Links to numerous articles on Healthy Cities/Healthy Communities from the Change Project. Includes interviews with Len Duhl and Ilona Kickbusch by Joe Flower from the Healthcare Forum Journal.

Norris, T. (2002). America’s Best Kept Secret: The Healthy Communities Movement . (Reprint by Healthy Communities Massachusetts from the National Civic Review, introduction, Spring, 1997.) Pan American Health Organization. Healthy Municipalities and Communities: Mayors’ Guide for Promoting Quality of Life. Washington, DC.

Public Health , Vol. 115, Nos. 2 and 3 (March/April & May/June, 2000): Focus on Healthy Communities., Vol. 115.

Wilkinson, R., & Michael M. (1998) eds. The Solid Facts: Social Determinants of Health . World Health Organization: Copenhagen.

Healthy Life Choices.

Empowering people to make healthy choices and reducing the social and environmental risk factors for cancer are key to achieving the global goal of reducing premature deaths from non-communicable diseases (NCDs) by 25% by 2025 and reaching the targets of the World Cancer Declaration.

The World Cancer Declaration Targets to be achieved by 2025:

Target 1 - Health systems will be strengthened to ensure sustained delivery of effective and comprehensive, patient-centred cancer control programmes across the life-course.

Target 3 - Global tobacco consumption, overweight.

and obesity, unhealthy diet, alcohol intake, and levels of physical inactivity, as well as exposure to other known risk factors will have fallen significantly.

Target 4 - The cancer causing infections human papillomavirus (HPV) and hepatitis B virus (HBV) will be covered by universal vaccination programmes.

Meeting this challenge is not beyond us if we work together to:

Empower individuals with the right to health Promote an enabling environment for healthy living in our communities, and Urge governments to invest in health systems that support healthy lives.

The Challenge.

In many countries, negative public perceptions and stigma associated with cancer stifle informed public discussion and perpetuate misconceptions about this disease. This obstructs efforts to raise awareness about cancer prevention, healthy behaviours and seeking early diagnosis for signs and symptoms. Individuals and communities need to be made aware that at least one third of the most common cancers can be prevented through reducing alcohol consumption, healthier diets and improved physical activity levels. If smoking is included the figure is about 50%.

Beyond the four common risk factors, protection from ultraviolet (UV) radiation is also critical for skin cancer prevention. Additionally, occupational and environmental exposures including to asbestos, contribute substantially to the cancer burden.

In low resource settings, cancer prevention programmes must go further than addressing behavioural change, with many countries facing a ‘double burden’ of exposures, the most common of which is cancer-causing infections. Several of the most common cancers such as liver and cervical cancers are associated with infections with HBV and HPV, respectively.